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較小文字漲健保費 解決不了問題(謝文輝)
論壇健保費率考慮要調高14％，雖然侯署長說還沒核准，但健保局說要舉債支應，也就是不管准或不准，無論是由民眾口袋直接掏錢，還是替大家先舉債，一樣都漲了，都是記在大家頭上，由民眾埋單。
制度設計失衡
可惜，台灣健保的關鍵問題，不在健保費率，而在於政府本身幾十年來深入醫療的手，由勞保、公保、農保到今天的健保，幾乎全面掌握了醫療服務市場，但因制度設計失衡，操作不當，無法落實政策宣示，把台灣原有自然發展與先進國家雷同的良質金字塔型醫療生態，徹底扭曲破壞，成為病態的倒金字塔型，因此年年愈增加健保資源的投入，愈加重頭重腳輕的病態發展。
都會區大醫院林立，競相擴大規模和裝備競賽，招攬病人以攫取健保資源，又因為健保支付的單價低，只好衝量，以量制價，每家都成了大小病通吃的大量販店，其實有損醫療品質，尤其是大醫院主要責任的重症醫療、教學研究功能都受到嚴重的排擠，這對醫療的長遠發展與民眾的利益都有極大的負面影響。
而相對的在制度失衡、不公平的排擠下，弱勢鄉鎮社區醫療骨幹的地區醫院，卻大幅萎縮，由民國78年的750家，到96年底僅剩250家傳統型的地區醫院，健保資源的分配率，由初期27~8％下滑到只剩一半，廣大弱勢社區鄉鎮民眾成了最大受害者，無法就近取得良好的醫療照護，成了健保的二等國民，有急病重症，就需長途跋涉舟車勞頓的往都會區跑，大幅增加求醫的外在成本，加重弱勢族群的二度剝削，也常常造成延誤就醫的遺憾。因此，在這種惡質化的體制下，調再高費率，都枉然。
政府又欠缺高瞻遠矚的視野，自己主導的資源投入，完全過時，像近1~20年來不斷投入擴建發展的署立醫院，大多是設在都會人口較密集處，且當地早已有私人醫院，根本是重複投資，使醫療資源配置更為惡化，且每年還需編列40多億預算補貼這些民眾出錢興建、設備、發薪水的署立醫院，聽說健保業務還額外補貼12%，這種把民眾當冤大頭的投資，讓真正缺乏且迫切需要的資源，如藥物勒戒、老人照護等，受到排擠。如此錯置的投資，卻還要全民納稅及調高費率來埋單，怎麼能讓社會大眾服氣！
政黨難辭其咎
以往兩個政黨輪流執政，表現都不及格，今天台灣醫療的惡質病態，兩個都有份，難辭其咎，這也就是為什麼長期以來傳統上都支持民進黨的醫界，會在這次大選轉向的原因，大家對馬團隊寄予高度的期待，期待未來的執政團隊有全新的思維，從根改變，讓台灣醫療體制能重回原來金字塔型的良質發展之路，才能讓投入的資源，用在刀口上，嘉惠全民。
作者為台灣地區醫院協會名譽理事長
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