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較大文字B肝患者 服藥後12周 應監測病毒量
e抗原轉換率為最新用藥標準
2008年06月13日蘋果日報
健康有型
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昨（12）日在香港舉行的國際肝病會議公布最新治療指引，開始治療第12周的病毒含量非常重要，醫師可根據讀數檢測是否達預期效果，視情況換藥，也讓患者有機會停藥，緩和患者對終身服藥經濟負擔的憂慮。另外，在進行藥物治療前，可從病毒量和e抗原到40歲仍維持陽性、沒有轉成陰性這2個指標來預測肝癌持續惡化的可能，而決定使用的藥物。報導╱余孟芬、楊琇雯 攝影╱林永昌
先了解
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台灣人對藥物反應較好
B肝病毒在體內繁殖時，製造的蛋白質稱為e抗原，e抗原陽性表示血液中仍有許多B肝病毒，同時人體免疫系統產生對抗e抗原的抗體，稱為e抗體。e抗原消失呈陰性、e抗體出現呈陽性時，表示患者對B肝引起的發炎的自身免疫反應增加，體內B肝病毒濃度和活性都降低，肝發炎情況已不明顯，所以e抗原血清轉換是重要指標，病人達到這指標時，可考慮停藥。林口長庚醫院胃腸肝膽科醫師許朝偉表示，以亞洲國家過去經驗來看，在第24周的病毒數若少於300隻，2年後e抗原消失的機率將有52％。而美國基因型不同，在第24周病毒數若少於300隻，2年後e抗原消失機率也僅有22％，機率是台灣的一半。
台灣陰轉關鍵年齡40歲
有研究指出，亞洲人在表面抗原消失率的表現明顯低於歐美，台灣地區的B型肝炎病人，大部分都是在母親生產前後垂直傳染而來，病程較長，加上病毒基因型不同等原因，較不容易治癒，療程易被拉長。台灣在40歲是治療的關鍵期，而有研究指出，歐美由於基因型的不同，陰轉關鍵年齡提前到30歲，相較之下，台灣比歐美晚了10年。
不應等抗藥性出現才換藥
台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏表示，不應等到抗藥性出現才換藥，因為體內會存有原發性反應不良的病毒，在第12周時若病毒量從原本的1萬隻僅下降到4、5000隻，未減少到原本病毒數的1/10，如1000隻，就要考慮換藥或加藥。所以建議病患在服藥的第12周和第24周都應檢測病毒量；另外，在第12周檢測的另一個目的也是觀察病患的遵從性如何。到了第24周，進一步觀察病毒量是否偵測不到，若出現抗藥性或抗病毒藥效不佳，就會趕緊換藥。
提醒你
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出現抗藥性應加藥
用藥後每3個月應檢測1次病毒濃度，確定藥物效果。高醫附醫肝膽胰內科主任莊萬龍表示，由於產生抗藥性位置不同，合併服用有互補作用。如服用干安能出現抗藥性，可合併用干適能；若用干適能出現抗藥性，可合併用干安能。
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